第18章 （7）四季脈象各異，揭秘中醫脈診的四季法則(第1/3 頁)

在中醫理論中，脈診是一種非常重要的診斷手段，透過感知和分析人體脈搏的跳動狀態，可以推斷出臟腑的生理功能、病理變化以及疾病的預後等資訊。其中，脈與四時的相適應與不相適應，是中醫脈診中一個非常重要的概念。

脈與四時的相適應，指的是在正常生理狀態下，人體的脈象會隨著四季氣候的變化而呈現出相應的規律。例如，春季屬木，萬物生髮，脈象應呈現弦象，表示氣血開始升發；夏季屬火，陽氣旺盛，脈象應呈現洪象，表示氣血充盛而向外發散。同理，秋季屬金，氣候收斂，脈象應呈現毛象（一說為浮而微）；冬季屬水，氣候寒冷，脈象應呈現石象（一說為沉而緊）。

然而，在實際臨床中，我們常常會遇到脈與四時不相適應的情況。比如，春夏季節本應見弦、洪之脈，卻反而出現了沉、澀之脈；秋冬季節本應見毛、石之脈，卻反而出現了浮大之脈。這些與四時相反的脈象，往往提示著人體內部存在某種病理變化或疾病狀態。

此外，中醫還認為，風熱為陽邪，其性質輕揚、開洩，侵襲人體後應導致脈象浮大。但如果在風熱病邪侵襲的情況下，脈象反而沉靜，這也屬於反四時的脈象。同樣，洩利脫血等病證導致津血受傷時，脈象應呈現虛細之象，但如果脈象反而實大，也屬於反四時的脈象。

脈證相符是判斷疾病預後的重要依據。如果脈象與病證表現相一致，通常表示病情較輕，預後較好；而如果脈象與病證表現相反，即出現“反四時”的脈象，則往往提示病情較重，治療難度較大，預後也相對較差。

“脈與四時有相適應”這一觀點，深刻體現了天人合一的思想。正常情況下，人的脈象會隨著四季的更迭而有所變化，比如春夏時節，陽氣升發，萬物生長，人的脈象也應呈現出弦（如琴絃般緊繃有力，代表陽氣初生）和洪（脈象寬大有力，象徵氣血旺盛）的特點；而到了秋冬，陰氣漸盛，萬物收斂，脈象則相應地表現為毛（脈象輕柔而浮，如觸皮毛，代表陽氣外散）和石（脈象沉實而硬，象徵陰氣內藏）的特質。

然而，當人體出現病理變化時，脈象可能會與四時的正常規律相悖，這就是所謂的“反四時”。比如，在春夏本應見弦洪之脈，卻反而出現沉澀（脈象沉而澀滯，常提示氣血執行不暢），或者在秋冬季節本應見毛石之脈，卻反見浮大（脈象浮而寬大，有時可能意味著陽氣外浮或陰虛陽亢），這些都是與四時之氣不相適應的脈象，往往預示著病情的複雜性和治療的難度。

風熱為陽邪，脈應浮大而反沉靜，這可能是因為風熱邪氣雖盛，但正氣已虛，無力與之抗爭，導致脈象呈現出一種“虛陽外浮”而內實則虛的假象；洩利脫血後，津血受損，脈應虛細以反映體內陰液的不足，但若反見實大之脈，則可能是虛中夾實，或是病情危急，正氣欲脫而邪氣仍盛的表現。

當病邪深伏於內，而脈象卻顯得虛弱無力時，這往往意味著患者的正氣已經衰弱，難以有效地驅邪外出。正氣是人體抵抗病邪、維持正常生理活動的根本力量，一旦正氣衰敗，病邪便容易肆虐，導致病情纏綿難愈。這種情況下，治療時需要特別注重扶正祛邪，透過調養氣血、增強正氣來抵禦病邪的侵襲。

相反，如果病邪侵襲於外，而脈象卻表現出強勁堅實的特點，這則可能意味著邪氣熾盛，正氣雖然尚未完全潰敗，但已經難以與病邪形成有效的抗衡。這種情況下，病邪往往來勢洶洶，正氣難以抵擋，因此病情也往往較為嚴重。治療時，需要採取更為猛烈的驅邪措施，同時兼顧保護正氣，以免驅邪傷正，加重病情。

在中醫理論中，確實有著“人依靠水谷的營養而生存，斷絕水谷則死亡；胃氣化生於水谷，脈無胃氣亦死”的論斷。這其中的道理，其實並不難理解。

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