第43章 煤氣中毒緊急治療與注意事項(第2/4 頁)

肺復甦。雙手交疊，掌根用力，按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓30次後進行2次人工呼吸，如此反覆，直到急救人員到來。

呼叫急救人員

- 在進行上述急救操作的同時，儘快呼叫急救人員（像撥打120）。對於重度中毒者，應送往有高壓氧艙的醫院進行治療，這是治療煤氣中毒的關鍵措施之一。

心肺復甦主要包括以下步驟：

確認現場安全

- 在進行心肺復甦前，要先確保現場環境安全，避免在急救過程中發生二次傷害，比如將患者從火源、漏電區域等危險環境轉移到安全地帶。

判斷意識和呼吸

- 輕拍患者雙肩並呼喊，觀察有無反應，同時觀察患者胸部起伏，用臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷患者是否呼吸驟停。如果患者沒有呼吸或者僅有瀕死嘆息樣呼吸，且意識喪失，就要立即開始心肺復甦。

胸外按壓

- 定位：讓患者仰臥在堅實的平面（如地面、硬板床）上，施救者跪在患者一側，找到按壓部位，即兩乳頭連線中點。

- 姿勢：雙手交疊，下面手的掌根放在按壓部位，手指上翹，避免接觸胸壁，雙臂伸直，垂直於患者胸部，用上半身的力量向下按壓。

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- 引數：按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓過程中儘量減少中斷。

開放氣道

- 清理口腔異物，採用仰頭抬頜法開啟氣道，一隻手放在患者前額，用力向後壓，另一隻手放在下頜處，向上抬起下頜，使下頜、耳垂連線與地面垂直。

人工呼吸

- 捏住患者鼻子，口對口嚴密包繞患者嘴巴，緩慢而持續吹氣，觀察患者胸部起伏，吹氣時間持續約1秒，看到胸部起伏後鬆開捏著鼻子的手指。然後進行第二次吹氣。

迴圈操作

- 按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的比例反覆進行操作，直到專業急救人員到達或者患者恢復自主呼吸和心跳。

煤氣中毒（一氧化碳中毒）主要用藥如下：

改善腦迴圈及營養腦細胞藥物

- 胞磷膽鹼：可以改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復，增加腦血流量。透過促進卵磷脂的生物合成，幫助修復受損的神經細胞膜結構和功能，減輕煤氣中毒對大腦的損傷，一般是靜脈滴注給藥。

- 奧拉西坦：能促進磷醯膽鹼和磷醯乙醇胺合成，提高大腦中atp/adp的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，對於改善中毒後的認知功能障礙等有幫助，常為口服或靜脈注射。

糖皮質激素

- 地塞米松：在重度煤氣中毒時，可能會出現腦水腫等併發症。地塞米松可減輕炎症反應和腦水腫。它能抑制炎症細胞的遷移和活化，減少滲出，降低顱內壓，但使用時要注意其副作用，如可能會引起血糖升高、電解質紊亂等，一般是靜脈滴注。

脫水劑

- 甘露醇：煤氣中毒導致腦水腫時，甘露醇可起到脫水作用。它透過提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進入血管內，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。通常是快速靜脈滴注，但要注意監測腎功能等，防止出現急性腎損傷等併發症。

以下幾類人在治療煤氣中毒時通常要謹慎使用糖皮質激素：

患有嚴重的精神疾病者

- 糖皮質激素可能會誘發精神症狀，如焦慮、抑鬱、失眠、欣快、躁狂等。對於本身就患有嚴重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者，使用糖皮質激素可能會加重精神障礙，不利於病情控制。

有消化道潰瘍或出血病史