第56章 桂枝湯與梔子乾薑湯(第1/2 頁)

“為什麼？”

李憬微微皺眉，這次大方向都搞錯，算得上診斷無錯，卻誤治了。

顧青解釋道：“梔子乾薑湯歌雲：十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方，微煩身熱君須記，辛苦相需盡所長。

《傷寒論》80條雲：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。”

“對哦，脈浮數，就是有熱未退，我也覺得這個方子合適。”

正不知道用什麼方劑的劉美亞與陳雅雯，眼前一亮，出聲附和。

李憬道：“首先，我們要明白，病人為何會心煩，該病人自述，服藥後，並未出大汗而心煩。

熱，確實能讓人煩。

誰背一下《傷寒論》57條。”

顧青恍然大悟：“《傷寒論》57條：傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

我知道了，此病人應當用桂枝湯去解。

本來他是太陽傷寒，發汗已解，但半日許復煩，煩就是有熱才煩，也就是熱沒祛除乾淨，這時如果脈還浮數，繼續發微汗就好，宜桂枝湯，不能用麻黃湯，也不能用梔子乾薑湯。”

李憬點點頭道：“不錯，遣方用藥，主證消餘證滅，除了抓病因病機病理，還需要對方劑的理解，對相關中草藥的理解，對細節的把控。

每一次臨證，必須戰戰兢兢如履薄冰，多想想為什麼，是不是方證脈證症真正已經完全吻合。

也要明白經方的藥理作用，用藥，君臣佐使至關重要。

比如，桂枝湯，君藥為桂枝........

本方具有調和營衛、陰陽之功，其治療範圍不僅侷限於外感風寒表虛證，亦可用於病後、產後、體弱等因營衛、陰陽不和所致之病證。

《金匱要略論注》雲：桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。

發中有補，散中有收，營衛同治，邪正兼顧，滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗，陰陽並調。

所以，此病人，再服桂枝湯，應當一劑可解。若一服汗出病癒則停藥，不必全部服用完未服之藥。

有些嚴重者，必須一日一夜隨時檢視，若一劑藥三次服完，病症猶在，可繼續煎煮服用，仍不出汗者，可連服三劑（一劑藥分為三次），即隔4小時連續不斷各服一次。”

顧青一邊做筆記，一邊思考，稍後道：“我懂了，謝謝院長解惑。劑量是否可以適當加重。

比如：桂枝去皮15g、芍藥15g、炙甘草12g、生薑15(切)g、大棗4枚(擘)。”

李憬再次讚賞：“不錯，學以致用，舉一反三。此病人體格比較強壯，且病情容易反覆，但病情較輕，可以適當加量，就按照這個開方。”

病人還是有點猶疑：“李院長，我真的不用去大醫院檢查嗎？”

李憬解釋道：“放心吧，不會有事，實在不放心，如果服用一天藥還是無效，再去檢查也不遲。”

陳雅雯狐疑的問道：“院長，為何我覺得，梔子乾薑湯也適合此病人呢？

都是有汗、發熱、心煩。”

李憬解釋道：“此病人脈浮數心煩，只是表證餘熱未解，並無其它症狀。

而梔子乾薑湯，清上溫中為主。

多有上熱下寒，虛實錯雜，如伴有：身熱，心煩、焦慮、口苦、苔黃（梔子，心有火）、舌淡暗、舌體胖大、舌苔白膩（乾薑，脾有寒）、腹痛，腸鳴下利，脈弦數等等，當然，不會所有症狀都有。”

顧青道：“我想起來了，噁心用生薑，乾薑用來溫中，微煩也可用乾薑。

但用到乾薑，就代表裡虛了，而此病人只是表虛，並無裡虛的表現，只能用桂枝湯。