第六章 脈診(第1/3 頁)

“學校老師沒教過？”蔣雪問道。

“教過，但是我學的不怎麼好。”何志華有些羞愧的開口說道。

“也對，現在的年輕醫生會脈診的又有幾個，更別說你這種還沒畢業的學生了。不過中醫的診治講究四診合參，辨證論治，尤以脈診和舌診為重，脈診更是重中之重，佔其五到九成。你現在先試試，在學校你應該學過基本操作吧。”蔣雪並沒有在意這些，而是循循誘導道。

何志華頓時有些尷尬的點了點頭，不過何志華還是按照書上所說讓患者孫欣呈正坐位，前臂自然向前伸展，與心臟處同一水平位上，將手腕伸直放在桌子上，手腕放直，自然放鬆，在腕關節處墊上鬆軟的脈枕。

隨後何志華也端坐在自己的位置上，開始將手放於患者的手腕之側，三指按在患者的寸關尺三部之上。

看著何志華一本正經的操作，蔣雪忍不住搖了搖頭說道：“理論基礎還算紮實，但是取位還有些許偏差，正確的診脈步驟首先以中指取掌後的高骨，定為關部，即橈側的橈動脈骨莖突處。其餘兩指分別再取寸與尺兩個部位，關前定為寸脈，關後定為尺脈。”

“並且要根據病人的體格長短肥瘦的不同，來決定寸與尺之間的距離遠近。如長瘦形的病人，臂較長者，診脈時下指的距離可以相應疏遠些，若體格是肥胖型的，而且臂亦較短者，下指時的距離可以密近些。如《診家樞要》中曰：人臂長則疏下指，臂短則密下指。”

何志華有些尷尬地點了點頭，他很清楚自己的短處在哪兒，在學校裡的那些理論知識與臨床經驗有著千差萬別，對此何志華有充足的心理準備。

何志華在蔣雪的引導下開始定位寸關尺三部，並根據孫欣的體型進行細微的調整。

蔣雪看著何志華的操作，忍不住滿意的點了點頭，自己只是說了一遍，何志華就坐的有模有樣，寸關尺三部定位極為準確。

不過何志華還是太緊張了，即便這是在中央空調的屋裡，現在也是滿頭大汗，看得蔣雪皺眉不已。

“不要太緊張，寸關尺三部拿捏的還是挺不錯的，同身寸也沒弄錯，下一步就是要平心靜氣！”

“《素問·脈要精微論》中曰：是故持脈有道，虛靜為保。《診家正眼》中曰：凡診脈之道，必須調平自己氣息。兩處說的就是要醫生和患者都平心靜氣。”蔣雪繼續為何志華指導，因為蔣雪很清楚，脈診的第一次至關重要，必須要將理論知識給何志華講解清楚。

何志華深吸一口氣，讓自己快速平靜下來，隨後三指精準地定住了女患者孫欣的寸關尺三部。

蔣雪此時點了點頭，緩緩的開口說道：“診脈下指的力度應由輕漸重，採用浮取、中取、重取三種方法，以辨脈的深度。”

“如《診家樞要》中又曰：輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見面板之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手得之，脈附於肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應也。不輕不重而中取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，亦脾胃之候也。若浮中沉不見，則委曲求之，若隱若現，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”

“《難經·第五難》中曰：脈有輕重，何謂也?然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。”

蔣雪清徐不急的聲音讓張瀟頓時沉靜了下來，開始按照蔣雪所說開始診脈。

這時候何志華想起了自己在學校曾經讀過的書：“《四診抉微》中曰:凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表裡，上下來去，長短溢脈