第6章 第59集(第1/2 頁)

同名不同性的四逆湯和四逆散

四逆湯為什麼叫四逆湯，是因為四肢厥逆，上肢從肘到手，下肢從膝到腳，是涼的，體溫低落。這叫四逆。為什麼？陽虛，心衰，稍微遠一點供血就不夠，體溫就上不來。附子乾薑甘草，四逆湯，三味藥。一個是心衰，一個腸胃的缺血發生的完谷不化，吃什麼拉什麼，吃飯拉飯粒，吃菜拉菜葉，完全是一個迴圈衰竭的症狀，因為表現出來的是四肢逆冷，這個方子治這個病叫四逆湯。聽明白了嗎？剛才你說那個書，這個書我提出了兩句，我聽兩句評論，大家如有閒工夫，看看是不是這樣？看嘛說中醫？動不動就說中醫，因為現在大家都喜歡中醫。什麼也戴個帽子中醫了，怎麼早你不戴啊？怎麼03年以前你不戴啊？那時候別說吃香，亂喊打，封建的，偽科學，什麼帽子來一大羅他不說他是中醫。

加附子，先把溫涼並用的錯誤觀念拋棄。這是句錯話。為什麼是錯話，第一，未議病先議藥。因為沒說病先說藥，這是錯的，永遠是錯的。先說病後說藥，溫涼並進用有時候是錯的，有時候是對的。得先說病。第二，藥的寒熱是個共性，不是個性，我們用藥是用個性不是用共性。多少種屬於熱藥，多少種屬於寒藥，這一群都是寒藥，這一群都是熱藥，這是共性。醫生治病用藥用的是個性，用哪一個，哪一個藥，要他哪一個的效果。再說，附子瀉心湯，用附子的哪一個個性？附子的個性是什麼？

是提高心臟功能的迴圈量，那不是缺血嗎，不是迴圈衰竭嗎，它能提高心臟的迴圈的供血量，體溫要改變了嗎。這個人有心下痞，還心衰，咱別提那個寒熱了，這好明白了。要不是用了附子，心臟功能很低，在一種心衰的情況下給他瀉肚子，有什麼結果？進一步加重心衰，恐怕有後果，很不好的情況要出現了。給他提高迴圈能力再排異，多麼巧妙啊！要不是大智大慧的大家，不可能有這些行為。

學中醫學什麼？你要認為光是治病，你就錯了一半還多，這是一套文化，有思維的智慧。還有，更重要的東西，我們怎麼著對待自然，怎麼對待人，怎麼對待自己，這個大文化也在這裡頭。從我們的順勢利導來看對抗，這個東西就是我們對萬物的態度，對人的態度，對自己的態度，都有了。所以中醫說，學醫的時候，也可以沒文化，醫學成了你一定會有文化。都在這呢。他教你的不是光治病，更多的是智慧，是做人。附子瀉心湯，之所以用附子，是因為有心衰，要提高心臟功能，同時再排異。多麼簡單吶。我們說了多少話，就是為了這麼一點。所以，我常說一句話，我重複了多少次，以後還不知道要重複多少次，哪句話？順勢利導。你要做事情，一切都是順勢利導，你會無往而不利，你做什麼事都會沒有一個不成功的。

編者按：

四逆湯證的特異性指標是嚴重心衰，表現為四肢厥逆、體溫低落、完谷不化，因此重用附子，乾薑甘草輔之以回陽救逆。四逆湯裡的大智慧，就是提高心臟功能，振奮迴圈，急切恢復極其低落的本能系統。

中醫日常臨床中嚴重心衰較少見到，應用四逆湯的機會不多。有些人受火神派影響，以多用和重用附子為榮，其實不可取。郭老說“附子烏頭用錯了可真死人！”編者一個朋友（很有才華和前途的中醫師）就是因為以身試藥烏頭（生附子）暴斃，讓人痛心不已。

郭老一般都用炮附子，藥量一般不超過15克。郭老在書中還不如憂慮地叮囑“如果沒有充分的陰性根據千萬不要用附子！”“用附子必有心衰的一面兒。”四逆湯外，先師仲景還有一個方子叫四逆散，雖然一字之差卻與四逆湯迥異，郭老對此方有深入研究，指出四逆散針對的不是少陰病，而是少陽病。小柴胡湯是少陽病的主方，而本能系統的調節，最正宗的方劑是四逆散。它就是調節，沒有提高功能，沒有補充物質，