第85部分(第2/4 頁)

經創口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內而形成腦膿腫。可傷後早期發病，也可因致病菌毒力低，傷後數月、數年才出現腦膿腫的症狀。（四）隱源性腦膿腫：原發感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質內隱伏的細菌逐漸發展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質上是血源性腦膿腫的隱蔽型。

腦膿腫的形成是一個連續過程，可分為三期：（一）急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質後，病人表現明顯全身感染反應和急性侷限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現很多小液化區，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎症反應。（二）化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，並逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染徵象有所好轉和穩定。（三）包膜形成期：一般經1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經膠質細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應有關。

腦膿腫病人一般表現急性全身感染、顱內壓增高和局灶定位三類徵象：（一）全身及顱內感染症狀：病人除有原發感染灶症狀外，病變初期表現發熱、頭痛、嘔吐、睏倦、全身無力及頸部抵抗等全身及顱內感染症狀。（二）顱內壓增高症狀：臨床急性腦膜炎的症狀逐漸消退，而隨著腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內壓再度增高且加劇，甚至可導致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時救治，可因此死亡。（三）病灶症狀：根據腦膿腫性質和部位出現不同的局灶定位症狀。由於腦膿腫周圍腦組織炎症水腫較重，局灶症狀往往出現較早且明顯。

腦膿腫的診斷：（一）臨床特點：依據病人原發化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨後出現急性化膿性腦膜炎、腦炎症狀及定位症狀，伴頭痛、嘔吐或視**水腫，應考慮腦膿腫的存在。（二）x線照片：x線平片可顯示顱骨與副鼻竇、乳突的感染灶。偶見膿腫壁的鈣化或鈣化松果體向對側移位。外傷性腦膿腫可見顱內碎骨片和金屬異物。（三）超聲波檢查：方法簡便、無痛苦。幕上膿腫可有中線波向對側移位，幕下膿腫常可測得腦室波擴大。（四）腦血管造影：頸動脈造影對幕上膿腫定位診斷價值較大。根據腦血管的移位及膿腫區的無血管或少血管來判斷膿腫部位。（五）電子計算機斷層腦掃描（ct）及磁共振成像檢查（mri）：自從ct及mri用於臨床，對顱內疾患，尤其佔位病變的診斷有了重大突破。ct可顯示腦膿腫周圍高密度環形帶和中心部的低密度改變。mri對膿腫部位、大小、形態顯示的影象訊號更準確。由於mri不受骨偽影的影響，對幕下病變檢查的準確率優於ct。ct和mri能精確地顯示多發性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。

腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全侷限以前，應進行積極的抗炎症和控制腦水腫治療。膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。（一）抗感染：應針對不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對應的細菌敏感的抗菌素。原發灶細菌培養尚未檢出或培養陰性者，則依據病情選用抗菌譜較廣又易透過血腦屏障的抗菌素。常用青黴素、氯黴素及慶大黴素等。（二）降顱壓治療：因腦水腫引起顱內壓增高，常採用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應慎用，以免削弱機體免疫能力。（三）手術1。穿刺抽膿術：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用於膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位於腦重要功能區，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。2。導管持續引流術：為避免重複穿刺或炎症擴散，於首次穿刺膿腫時，膿腔內留置一內徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿